ID RUP	Nama Paket	Jenis	Pagu	Pemilihan	K/L/PD	Satker

Pendaftaran Penyedia

*) Wajib diisi

Profil Penyedia

Nama Penyedia *

Nama Singkat *

Foto Penyedia

Telepon Penyedia

Email Penyedia *

Tipe Penyedia

Individu

Badan Hukum (PT/CV)

Koperasi

Kategori UMKM

Usaha Mikro

Usaha Kecil

Usaha Menengah

Non UMKM

Status Wajib Pajak

Pengusaha Kena Pajak (PKP)

Bukan PKP

Jumlah Karyawan

Modal Usaha (Rupiah)

Bobot Manfaat Perusahaan (%)

Sarana dan Prasarana

Nama Alat	Merk/Tipe	Kepemilikan	Tahun Pembuatan	Kondisi	Jumlah	Aksi

NPWP *

Dokumen/Foto NPWP *

Alamat

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Kelurahan *

Kode Pos *

Full Address:
Postal Code:
Country:

Koordinat Latitude *

Koordinat Longitude *

Nama Invoice (Kosongkan jika sama dengan nama penyedia)

Alamat Invoice (Kosongkan jika sama dengan alamat penyedia)

Nama Bank *

Cabang Bank

Nama Pemilik Rekening *

Nomor Rekening *

Dokumen/Foto Halaman Identitas Buku Rekening *

Profil Penanggung Jawab

Nama Penanggung Jawab *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Telepon Penanggung Jawab *

Email Penanggung Jawab * (Email ini digunakan untuk login)

Password * (Minimal 8 karakter kombinasi huruf & angka) Tampilkan Password

Konfirmasi Password *

Jabatan Penanggung Jawab

Jenis Kelamin

Perempuan

Laki-Laki

Dokumen Usaha

Dokumen NIB

NIB

Dokumen No AHU, SK Kemenkumham

Nomor AHU

Dokumen Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SPPKP)

Nomor SPPKP

Setiap Penyedia menyadari dan menyatakan bersedia untuk menanggung setiap biaya administrasi bank dan Biaya Layanan (Platform fee) 0.5% dari nilai transaksi sehubungan dengan pembayaran dari Pembeli dan/atau penyaluran dana kepada Penyedia atas transaksi pengadaan/pembelian dalam TokoGramedia.com.

Dengan mendaftar, saya menyetujui Syarat dan Ketentuan berjualan. Seluruh data dan dokumen yang saya berikan sudah sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya.